• 02.12.2021

В 21 веке на рынке стоматологических услуг предоставлен большой выбор зубных коронок.

Сделать правильный выбор можно при оценке достоинств и недостатков.

Зубные коронки — это несъёмные ортопедическое конструкции, предназначенные для восстановления целостности зубов и зубных рядов, которые фиксируются при их разрушении.

Если зуб разрушен кариесом на 50% и больше, либо пролечены каналы зуба, то установленная пломба не сохранит герметичность, не будет правильно распределять нагрузку и расколется.

В таких случаях врач — ортопед изготавливает коронку, которая будет герметично покрывать зуб, правильно распределять жевательное давление и продлит срок службы зуба.

Показание к установке коронки:

• Коронковая часть зуба разрушена на 50% и больше, при сохранённой корневой части
• Аномалия расположения или размера зуба
• Наличие дефектов цвета эмали, которые невозможно перекрыть пломбировочным материалом
• Закрытие промежутка между зубами
• Патологическая стираемость зубов
• Наличие обширной пломбы на зубе
• Отсутствие зуба и необходимость постановки мостовидного протеза
• Протезирование после имплантации
• Подвижность зубов из-за болезней пародонта

Противопоказания к установке коронок:

Местные:

• Непереносимость материалов, из которых изготовлена конструкция.
• Гипертонус жевательных мышц, бруксизм.
• Аномалии прикуса.
• Снижение высоты прикуса.
• Сохранение тонких собственных стенок зубов, которые могут не выдержать нагрузки.
• Зубы с живой пульпой при их наклоне.
• Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Общие:

• Злокачественные новообразования
• Период прохождения лучевой терапии
• Беременность
• Кормление грудью
• Острые инфекционные болезни
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Возраст менее 18 лет (за исключением случаев ортопедического лечения молочных зубов)
• Психические расстройства
• Наркотическая зависимость
• Приём препаратов, снижающих свертываемость крови
• Постинфарктный период
• Реабилитация после хирургического вмешательства

Классификация ортопедических конструкций

Коронки по назначению делятся на:

• Временные — изготавливаются в стоматологии врачом из пластмассы. Предназначены для замещения дефекта, пока изготавливается постоянная конструкция.
• Постоянные — изготавливаются в лаборатории зубным техником из выбранных материалов.

По материалу изготовления делятся на:

• Пластмассовые
  
  Чаще используются как временная мера. Относительно эстетичны, подбираются под цвет зубов, но при долгосрочном использовании способны впитывать ротовую жидкость и изменять цвет.
  У некоторых пациентов возникает аллергия на пластмассу, это противопоказание к их использованию. Также неблагоприятно влияют на десневой край, способны вызывать воспаления десны при постоянном использовании.

• Металлические (цельнолитые)
  
  Изготавливаются из сплавов металлов (кобальто-хоромовых, кобальто-никелевых). Характеризуются достаточной прочностью и надежностью, к тому же это относительно бюджетный вариант ортопедического лечения.
  В то же время выглядят неестественно, поэтому устанавливаются только на дальние зубы, не входящие в «зону улыбки». Также у некоторых пациентов может возникнуть гальванический синдром из-за наличия разнородных металлов в полости рта.
  Сегодня такие конструкции используются редко из-за несоответствия стандартам эстетики и появления новых прогрессивных материалов.

• Металлопластмассовые
  
  Металлический каркас облицован пластмассой, что повышает эстетику. Хотя такие коронки недостаточно прочны и со временем изменяют цвет, впитывая ротовую жидкость.

• Металлокерамические
  
  Металлический каркас облицован керамикой, что добавляет эстетичности конструкции.
  Такие коронки характеризуются прочностью и эстетикой. Недостаток: вероятность скола керамики с каркаса при неправильно распределенном жевательном давлении

• Керамические
  
  Эти конструкции — распространённый вариант ортопедического лечения из-за соотношения прочности и эстетики.
  Такие конструкции сложно отличить от собственных зубов. Изготавливаются из керамики, диоксида циркония, дисиликата лития (EMAX), который подбирают под цвет и оттенок зубов пациента.

Выбор коронок

У каждого вида ортопедической конструкции есть плюсы и минусы, которые оценивают перед началом лечения.

Также выбор зависит от групповой принадлежности, количества протезируемых зубов и финансовых ограничениях пациента.

На передние зубы предпочтительнее изготавливать циркониевые коронки, EMAX, либо металлокерамику

Если пациент мечтает о белоснежной улыбке, естественных натуральных зубах, керамические коронки — подходящий вариант лечения. Врач и техник подберут под пациента форму, цвет, прозрачность. Никто, кроме доктора и пациента, не догадается, что было проведено ортопедическое лечение.

На жевательные зубы чаще изготавливают металлокерамические или циркониевые, керамические коронки. Коренные зубы подвержены высокой жевательной нагрузке, поэтому прочность — главный ориентир при выборе конструкции.

В редких случаях, при ограниченном бюджете, пациенту изготавливают металлические коронки, но нежелательно из-за неудовлетворительной эстетики и вероятности развития гальванизма.

Этапы изготовления зубных коронок

Подготовительный этап:

1. Осмотр полости рта, изучение рентгенологического снимка для определения объёма работы
2. Выбор врача и пациента подходящей ортопедической конструкции
3. Иногда необходима подготовка зубов к протезированию: лечение кариеса, пульпита и периодонтита, замена старых пломб. Удаление нерва зуба, удаление корней несостоятельных зубов, удаление зубного камня. Фиксация корневых штифтов или культевых вкладок.
4. Снятие оттисков с помощью специальной массы для изготовления диагностических моделей и временных коронок (при необходимости)
5. Обтачивание зубов под выбранный вид коронок. Снятие оттисков для изготовления постоянной конструкции.
6. Фиксация временных коронок, пока изготавливают постоянные.

Этапы лабораторного изготовления коронок

1. В лаборатории зубной техник по оттискам пациента отливает модели челюстей, на которых моделирует будущие коронки из воска
2. Техник воссоздаёт анатомию зуба, натуральные формы и плотность прилегания к собственным тканям
3. Затем в специальном аппарате восковая конструкция заменяется на металл или керамику.
4. Готовую коронку техник проверяет, шлифует, полирует и передаёт в клинику на моделях

Установка коронок

1. После изготовления постоянной конструкции, стоматолог оценивает припасовку и фиксацию коронки в полости рта
2. Если пациент выбрал металлокерамическую коронку, возможен промежуточный этап: припасовка металлического каркаса коронки
3. Иногда доктор фиксирует коронку на временный цемент на 2 недели, чтобы проверить удобство и функцию в полости рта
4. После фиксации коронки на постоянный цемент, врач убирает излишки материала и ждёт полного затвердевания
5. После установки коронки рекомендуют ограничить приём пищи на 1,5–2 часа, чтобы цемент окончательно застыл

Современные способы ортопедического лечения гарантируют срок службы коронок до 10 лет, но точный срок зависит от качества работы, поэтому советуем обращаться только к проверенным и опытным врачам.

В нашей клинике работают врачи с 20-ти летним стажем, и благодаря профессионализму гарантируют долговечность и качество ортопедического лечения.

Коронки на имплантатах

Если зуб пациента отсутствует в полости рта, а ставить мостовидный протез не хочется, стоматолог предложит протезирование на имплантатах.

В этом случае в полном объёме восстанавливается жевательная нагрузка, к тому же не обтачиваются здоровые соседние зубы.

Этот вид лечения состоит из двух этапов.

Хирургический этап

• Врач — стоматолог — хирург изучает 3D снимок: КТ челюстей, чтобы оценить объём костной ткани для установки имплантата.
• Иногда, если близко расположены анатомические структуры (гайморова пазуха, канал нижнечелюстного нерва), необходима подсадка кости перед операцией имплантации.
• После этих манипуляций, подбирается имплантат, исходя из финансовых ограничений пациента и групповой принадлежности утерянного зуба.
• Проводится непосредственно имплантация: вкручивание титанового винта в кость и ожидание приживления. На верхней челюсти этот период занимает 6 месяцев, на нижней — 3–4 месяца.
  Часто пациенты переживают, что имплантат не приживется, но если учесть показания и противопоказания, вероятность такого исхода крайне мала.
• После этого устанавливают формирователь десны, чтобы подготовить слизистую оболочку к постановке коронки.
  Манипуляции проходят под местной анестезией, так что пациент не чувствует болевых ощущений.

Ортопедический этап

• Когда имплантат прижился, сформировалось десневое ложе, врач — стоматолог снимает оттиски и изготовления коронок на имплантатах.
• После изготовления коронки фиксируются способом винтовой или цементной фиксации.

Пациенту рекомендуют появляться на профилактический осмотр раз в полгода, чтобы удостовериться в правильном функционировании конструкции и удовлетворительной гигиене полости рта пациента.

Показания к имплантации:

• Концевой дефект (отсутствие последних жевательных зубов)
• Потеря одиночного зуба в полости рта
• Полное отсутствие зубов
• Отсутствие анатомических предпосылок для фиксации съёмного протеза
• Аллергия, непереносимость съемных протезов (пластмассы, из которой они изготовлены)

Противопоказания к имплантации:

• Лучевая терапия, лечение онкологического заболевания
• Болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации
• Постинсультный период
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Генетические болезни костной ткани и опорно-двигательного аппарата
• Острые инфекционные болезни
• Психические расстройства
• Кахексия (сильное истощение организма)
• Приём иммуноподавляющих препаратов, антидепрессантов, кроверазжижающих препаратов
• Неудовлетворительная гигиена полости рта
• Беременность и период лактации

Большинство противопоказаний относительные, и при компенсации хронических состояний, завершении лечения другой болезни или через время можно провести имплантацию.

Подбор цвета

При изготовлении зубной коронки определяют цвет и размер будущей конструкции. Сегодня возможно подобрать нужный оттенок зуба, если речь идёт о керамических коронках или диоксиде циркония, поэтому их рекомендуют для установки во фронтальном отделе.

Если пациент выбрал металлокерамику, то не в каждой ситуации добиваются желаемого результата. Металлический каркас часто просвечивает через керамическую облицовку и слегка меняет оттенок зуба.

Если пациент выбрал «тотальное протезирование» (установка коронок и виниров на каждый зуб) появляется возможность изменить форму и цвет зубов, сделать их намного светлее.

Коронки или виниры

Часто пациенты интересуются, можно ли поставить на зубы виниры, вместо коронок.

Виниры — это тонкие керамические накладки на зубы (толщиной до 0,5 мм), которые охватывают зуб спереди и по бокам и фиксируются на специальный прочный материал.

Виниры устанавливают на передние зубы, при условии, что зубы не сильно разрушены и не имеют обширных пломб. Жевательные зубы воспринимают большую нагрузку, поэтому на них предпочтительно изготавливать коронки и полукоронки.

В нашей клинике стоматологи с большим опытом подберут для каждого пациента вариант лечения. Для нашей клиники важно не только сделать улыбку красивой, но и сохранить здоровье, изготовить конструкцию, которая прослужит много лет.

Приходите на консультацию, где врач — стоматолог составит план лечения и ответит на интересующие вопросы.