• 21.11.2021

Сколько страшных рассказов об удалении зубов мудрости приходится слышать от знакомых! Особенность и сложность такого удаления заслуживает отдельного внимания.

И главный вопрос — стоит ли избавляться от зубов мудрости?

Почему зубы называют мудрыми?

Зубами мудрости называют третьи моляры или 8-е зубы на верхней и нижней челюсти. Едва ли их появление сулит обладателю повышение уровня интеллекта. Скорее такое название связано с тем, что это последние зубы, которые прорезываются в полости рта, в 18–25 лет, когда человек уже взрослый.

Особенность 8-х зубов

Последние моляры прорезываются, когда зубной ряд уже сформирован и часто восьмеркам не хватает места в полости рта.

Дело в том, что в 21 веке эти зубы — рудименты (органы, утратившими функциональное значение). Раньше, во времена наших предков, когда пища была грубее (сырое мясо, рыба, корни) и требовала большей механической переработки, челюсти у людей были массивнее и 8 зубы принимали жевательную нагрузку.

Теперь человек употребляет термически обработанную и мягкую пищу, челюсти в процессе эволюции становятся меньше, и полноценный зубной ряд не умещается в них.

Часто 8-ки на нижней челюсти растут, упираясь в 7-ки, либо частично наклонены в их сторону, и не могут прорезаться до конца, остаются прикрыты «десневым капюшоном», под который забивается пища и возникает воспаление.

На верхней челюсти часто последние моляры наклонены в сторону щеки или неба и травмируют слизистую оболочку при жевании.

В редких случаях третьи моляры занимают правильное положение, не доставляя человеку неудобств.

Удалять или сохранять зубы мудрости?

Не в каждом случае зубы мудрости нужно удалять. Иногда при поражении кариесом или воспалении нерва последние моляры можно пролечить. Это целесообразно, если моляры прорезались в полости рта, выполняют жевательную функцию (например, если у пациента удален другой жевательный моляр) и у врача будет достаточный доступ для лечения.

Для каждой стоматологической манипуляции учитываются показания и противопоказания, исходя из них врач принимает решение.

Показания к удалению 8 зубов:

• Боль в зубе из-за наличия кариеса или пульпита, при невозможности терапевтического лечения
• Дистопия (нарушение положения зуба в полости рта), при котором создаются условия для поражения других зубов или слизистой оболочки
• Скученность зубного ряда
• Перикоронарит или воспаление тканей, окружающих третий моляр
• Удаление по ортодонтическим показаниям

Противопоказания к удалению 8 зубов:

• Постинфарктное состояние
• Острые вирусные и инфекционные заболевания
• Беременность (первый и третий семестр)
• Онкологическое заболевание в период лучевой терапии
• Гипертонический криз
• Сахарный диабет в период декомпенсации
• Обострение хронических заболеваний

Зачем лечить, если можно удалить?

Если зуб мудрости прорезался в полости рта, но поражён кариесом и доступен для манипуляций, врач может предложить терапевтическое лечение. Не стоит торопиться удалять моляры, ведь если зубы участвуют в акте жевания, их нужно сохранять как можно дольше. Не исключено, что в полости рта другие моляры уже лечены и удалены, не могут брать на себя достаточную жевательную нагрузку, в таком случае восьмерки помогают пережевывать пищу.

Показания к терапевтическому лечению третьих моляров:

• Зуб прорезался в полости рта в правильном положении, но поражён кариесом или осложнением кариеса
• Достаточная степень открывания рта для лечения
• Отсутствие травматизации десны третьими молярами
• Отсутствие других жевательных зубов в полости рта (шестых и седьмых)

Виды операций экстракции 8-х зубов

Удаление последних моляров может быть сложным и простым.

О не сложном удалении можно говорить, если зуб прорезался в полости рта в правильном положении. Экстракцию моляра можно провести щипцами или элеватором.

Если зуб наклонен, с искривлёнными корнями или прорезался не до конца, такое удаление — сложное, и проводится путём распиливания зуба по фуркации корней и извлечения по частям. Сложнее для удаления — ретинированные зубы, которые погружены в кость или «лежат» горизонтально.

Перед удалением зуба мудрости врач сделает рентгеновский снимок, чтобы оценить степень сложности предстоящей манипуляции, отношение зуба к другим анатомическим структурам (гайморовой пазухе или каналу нижнечелюстного нерва) и другим зубам, а также определить объём работы.

Этапы удаления 8‐х зубов:

1. Проведение анестезии для обезболивания зоны удаления.
2. Ретракция (отделение) десны от поверхности зуба, для исключения травматизации слизистой оболочки при извлечении
3. Постепенное расшатывание и экстракция зуба из лунки специальными инструментами (элеватором или щипцами). Для атравматичного удаления зуб распиливают пополам и удаляют по частям
4. Кюретаж лунки для извлечения осколков, инфицированных тканей, кист и формирования сгустка.
5. Обработка лунки антисептическим раствором и покрытие гемостатической саморассасывающейся губкой, или стерильными тампоном.

В среднем операция экстракции третьих моляров занимает 20 минут — 1 час. Верхние зубы мудрости, как правило, удаляются быстрее, чем нижние. Иногда сам этап экстракции может занять 5 минут.

Этапы удаления ретинированных 8-х зубов:

1. Проведение анестезии для полного обезболивания зоны экстракции
2. Разрез и отслоение слизисто-надкостничного лоскута для получения доступа к ретинированной восьмерке
3. В некоторых случаях требуется препарирование кости специальным бором, если зуб «лежит» в кости
4. Распиливание зуба на фрагменты с последовательным извлечением
5. Очищение лунки кюретажной ложкой, удаление осколков и сглаживание острых краев лунки, промывание антисептическим раствором
6. Образование сгустка. В некоторых случаях в лунку закладывают гемостатическую губку или остеостимулирующий препарат
7. Возвращение слизисто-надкостничного лоскута и ушивание лунки.

Операция экстракции ретинированных восьмёрок сложная и занимает время. Пациенту следует набраться терпения, если предстоит удалить такой зуб. Данная операция может занимать 1,5–2 часа.

Особенности реабилитации после удаления

Так как операция извлечения зубов мудрости — это сложное хирургическое вмешательство, необходимо внимательно выполнять рекомендации врача и следить за состоянием организма, чтобы исключить возникновение осложнений.

В первые дни после удаления последних моляров может появиться отек, ограничение открывания рта и боль при глотании, но эти симптомы в течение суток должны уменьшаться. Если боль усиливается, стоит обратиться к врачу. Сильный отек после удаления зуба наблюдается на вторые сутки, затем идёт на спад.

Возможные осложнения:

• Альвеолит — частое осложнение. Это воспаление лунки удаленного зуба, в случае, когда кровяной сгусток заполнил место удаления не до конца, либо если пациент нечаянно «выполоскал» несформированный сгусток. В случае возникновениях острых болей в области удаленного зуба, необходимо обратиться к врачу. Стоматолог обработает лунку антисептиком и возобновит сгусток крови, который будет предотвращать это осложнение.
• Кровотечение из лунки. Если пациент не выполняет рекомендации врача по ограничению физической нагрузки, в случае ослабления швов, лунка может начать кровоточить. Если пациент замечает данное осложнение, необходимо немедленно обратиться к врачу для гемостаза и повторного ушивания лунки.
• Повышение температуры выше 38 градусов. Если 8 зуб удалялся в стадии обострения воспаления, появляется вероятность, что организму нужна будет помощь для борьбы с инфекцией после экстракции. В таком случае врач назначит антибиотикотерапию.
• Онемение и потеря чувствительности в участке нижней челюсти.

Такое осложнение связано с повреждением нерва при экстракции, если корни росли слишком близко к каналу нерва или «обхватывали» его. К сожалению, иногда избежать этого осложнения невозможно из-за особенностей анатомии пациента.

Но при возникновении парестезии врач назначит физиотерапевтические процедуры для восстановления чувствительности. В некоторых случаях онемение исчезает самостоятельно спустя 2–6 месяцев.

Как избежать осложнений?

Чтобы минимизировать вероятность осложнений, стоит соблюдать рекомендации стоматолога:

• Два часа после удаления не принимать пищу
• Полчаса не пить
• Первые сутки не полоскать рот, чтобы исключить выполаскивание сгустка. Со вторых суток можно принимать ротовые ванночки с антисептиком, но без полоскания.
• Применять компрессы со льдом в течение 20–30 минут после удаления. Это вызывает спазму сосудов, уменьшению кровотечения и отека.
• Исключить употребление алкоголя и курения в период реабилитации
• Исключить употребление слишком горячей пищи и напитков в течение 3 дней после удаления, это может вызвать расширение сосудов и открытие кровотечения
• Исключить посещение бань, саун, а также приём сильно горячей ванны и душа (возможно только купание в тёплой воде), чтобы исключить кровотечение
• Не пользоваться согревающими компрессами в месте удаления
• Исключить приём слишком твёрдой, острой пищи до заживления лунки
• Своевременно явиться на назначенную перевязку, осмотр или снятие швов
• Стоматолог может назначить лекарственную терапию: антигистаминные препараты для снижения отёка и антибиотики

Больно ли удалять 8 зубы?

Стоматологические манипуляции проводятся под местной анестезией. В клинике используются анестетики, которые сводят к минимуму болезненные ощущения.

Сколько времени болит десна после удаления третьего моляра?

После сложного удаления, в период заживления могут быть небольшие ноющие боли в течение 2–3 дней, также при приёме пищи. В этом случае можно выпить обезболивающее. Необходимо следить за тем, чтобы не возникало сильной острой боли. В таком случае следует немедленно обратиться к стоматологу.

Можно ли удалить растущий 8 зуб?

«Мудрые» зубы можно удалить в период роста и развития. В некоторых случаях удаляются даже зачатки зубов мудрости, если это показано обстоятельствами.

Можно ли удалить за 1 раз 2 зуба?

Можно. Часто удаляют два последних моляра с одной стороны: верхний и нижний одновременно. Так как в реабилитационный период пациенты чаще жуют одной, не тронутой стороной. Таким образом экономится время, и уменьшается период болезненных ощущений в сравнении с последовательным удалением зубов с одной стороны.

Как подготовиться к такому удалению?

Специальной подготовки к такой манипуляции для здорового человека нет. Накануне стоит исключить употребление алкоголя, так как это может снизить эффект действия анестезии.

Если пациент принимает кроверазжижающие препараты, необходимо проконсультироваться с кардиологом, чтобы отменить лекарства за 3–5 дней до операции и пару дней после.

Стоит помнить, что для каждой манипуляции определяются показания и противопоказания, исходя из которых следует удалять или сохранять зубы. Доктор оценивает возможные риски и выбирает правильный вариант лечения. Если стоматолог рекомендует лечение такого зуба, стоит попробовать консервативный способ решения проблемы.

Удаление зуба мудрости — это сложная хирургическая операция. В каждом случае подход к пациенту персональный, и реакция организма может быть не такой, как у другого человека. Если спасти 8 зуб невозможно, то после удаления необходимо выполнять рекомендации стоматолога, чтобы исключить возникновение осложнений.