Посещая стоматолога с целью постановки пломбы, пациенты часто сталкиваются с предложением о протезировании зуба.
Главную роль при выборе тактики лечения врачом играет степень разрушения зуба. Если зуб разрушен больше чем на 50% — это прямое показание к установке искусственной коронки. Если поражено менее половины зуба, то можно поставить пломбу, но при необходимых условиях, поэтому стоит взвесить «за» и «против».
Стоматолог в работе пользуется двумя методами реставрации: прямым и непрямым.
Прямой метод — это реставрация зуба в одно посещение непосредственно в полости рта. Проще говоря, постановка пломбы.
Непрямой метод — восстановление зуба виниром или коронкой, которые изготавливаются в лаборатории на моделях зубов пациента.
Эстетическая реставрация — это искусство, и только грамотный врач может выбрать правильную методику. Чаще доктор восстанавливает анатомическое строение зуба с помощью композитных материалов в полости рта исходя из навыков и умений.
Иногда для воспроизведения точной копии собственного зуба можно использовать «силиконовый ключ». Сначала делают слепок зуба, по нему формируют пломбу, и реставрация точь-в-точь будет похожа на собственный зуб.
Главное преимущество пломб: относительная дешевизна и скорость получения результата. Это распространённый способ лечения кариеса и некариозных поражений в одно посещение.
Современные адгезивные системы реставрации способствуют удлинению сроков ношения композитных реставраций. Также в умелых руках стоматолога пломба выглядит настолько естественно, что никто не заметит, что зуб лечен.
В то же время пломбировочный материал в процессе полимеризации (застывания) даёт усадку, поэтому не рекомендуется использовать композитные пломбы в больших полостях.
Герметичность и краевое прилегание пломбы может быть нарушено, что приведёт к рецидиву кариеса. Пломбы не имеют пожизненной гарантии и, в среднем, через 5 лет их нужно менять. Если запломбированный зуб, разрушенный больше чем на 50% не покрыли коронкой, то со временем стенки зуба или пломбы могут сколоться, так как нагрузка на зуб будет распределяться неправильно.
Так как срок службы пломбы в среднем составляет 5 лет, то, чтобы продлить его, нужно регулярно посещать стоматолога и проверять состояние пломб, регулярно полировать их.
На пломбах, как и на собственных зубах, могут скапливаться налёт и бактерии, поэтому чистить зубы необходимо 2 раза в день, не допускать скопления зубных отложений, и тогда композитные реставрации прослужат дольше.
Специальный уход за пломбами не требуется. Пломбировочные материалы восстанавливают функцию зуба, так что ограничивать себя в пище нет необходимости. Но не стоит грызть кости или колоть орехи зубами, это может повредить не только пломбы, но и собственную эмаль.
Иногда во время лечения врач может поставить временную пломбу. Часто это происходит во время эндодонтического лечения каналов в промежуточных этапах, чтобы удержать в полости зуба лекарство или предотвратить попадание пищи.
Если зуб под временной пломбой заболел, необходимо обратиться к доктору для осмотра. Это возможно, если в каналах зуба было воспаление и лекарство ещё не успело оказать необходимый эффект.
Временами временную пломбу ставят и при лечении глубокого кариеса, если доктор хочет спасти зуб от удаления нерва и понаблюдать за прогрессом лечения.
В среднем временная пломба держится 1–2 недели, поэтому не стоит уходить с такой пломбой надолго.
Если пломба выпадет, зуб может снова разболеться или сколоться, и лечение придётся начинать заново. Поэтому стоит выполнять рекомендации врача и вовремя приходить на приём. Пациенты, не являющиеся на повторный осмотр после лечения, становятся причиной осложнения стоматологических заболеваний.
Главное преимущество коронки: надежность и полное восстановление анатомии и функции зуба. Ортопедические конструкции изготавливаются зубным техником в лаборатории, что повышает эстетичность и качество. Со временем коронка не меняет цвет и структуру. Если скол зуба или поражение кариесом произошло до уровня десны или ниже, то восстановить такой зуб пломбой не получится, и единственным методом выбора будет коронка.
Если у пациента диагностированы некариозные поражения зубов и дисколориты, которые невозможно перекрыть композитным материалом, в таком случае коронка или винир могут восстановить эстетику зуба.
Недостатками ортопедического лечения является стоимость работы и удлинение сроков лечения. Протезирование включает в себя лабораторные этапы, поэтому одним посещением данный процесс не закончится. Также для изготовления коронки необходимо обтачивать зуб, но на период создания конструкции доктор изготовит временную пластмассовую коронку, которая восстанавливает эстетику и функцию зуба.
Пациенты, родившиеся в СССР помнят то «чудесное» время, когда люди ходили с железными и золотыми зубами, и часто вздрагивают при упоминании слова «коронка», в том числе на передних зубах.
За последние 10 лет стоматология сделала скачок вперед, поэтому врача, изготавливающего штампованные коронки вряд ли удастся найти. К тому же доказано, что зубы под такими коронками разрушаются быстрее из-за отсутствия герметичности прилегания.
В стоматологии 21 века выбор материалов для изготовления искусственных коронок огромен:
Цельнолитые металлические коронки — используются крайне редко и только на дальних жевательных зубах, так как не восстанавливают эстетику
Металлопластмасса — дешёвый вариант эстетической конструкции, используется редко, так как пластмасса быстро изменяет цвет в полости рта
Металлокерамика — восстанавливает функцию и эстетику зуба, но при повышенной нагрузке керамика может сколоться с металлического колпачка
Диоксид циркония — прочный и эстетичный материал, который рекомендуют стоматологи
EMAX (дисиликат лития) — ещё один вид прочного и эстетичного материала, из которого также изготавливают тончайшие виниры
Компьютерные технологии и умелые зубные техники могут воссоздать форму и цвет зуба по желанию пациента и врача. Также при изготовлении несъёмных протезов в переднем отделе полости рта техник изготавливает шаблон временных коронок, чтобы пациент увидел, как будут выглядеть «готовые зубы»
Можно, в стоматологической практике так и происходит. Перед фиксацией коронки кариес на зубе нужно пролечить, а образовавшийся дефект запломбировать, и только потом обтачивать зуб под коронку. Ведь если оставить под коронкой инфицированный дентин, то зуб продолжит разрушаться и в конце концов разболится или сколется.
Это делается для удлинения сроков службы зуба. Зуб под коронкой прослужит 10–15 лет, а если оставить на нем обширную пломбу, то зуб может сколоться в ближайшие 2–3 года из-за неправильно распределенной нагрузки.
Чтобы зафиксировать коронку в полости рта, нужно «создать место», чтобы пациент мог смыкать зубы и не ощущал дискомфорта при общении и приёме пищи. Зуб обтачивается на толщину материала, из которого изготавливается коронка: в среднем, 1,5–2 мм.
Не нужно забывать, что под коронку идут зубы, которые уже поражены кариесом или сколоты больше половины, так что жалеть об обточенных зубах не стоит: это единственный шанс продлить срок службы зубов.
Когда зуб разрушен на 80%, нерв в зубе удалён и каналы запломбированы, перед установкой коронки необходимо изготовить культевую штифтовую вкладку. Это специальная конструкция, которая устанавливается в корень зуба, чтобы обеспечить фиксацию и быть опорой для будущей коронки. Таким образом в лечении зуба возникает еще один дополнительный этап. Сделать правильный выбор в методе лечения
Не стоит забывать, что нет двух одинаковых людей на планете. В каждой клинической ситуации подход к выбору лечения различается. Окончательно сделать выбор поможет только врач. Стоматолог соберёт анамнез, определит показания и противопоказания и предложит подходящий вариант лечения конкретного заболевания. Доверяйте зубы проверенным докторам.
© Стоматологическая клиника доктора Фролова, 2024
